Inschrijven

Inschrijven

Woont u in Wehl of Nieuw-Wehl (postcodegebied 7031)? Dan bent u van harte welkom om u in te schrijven bij onze praktijk. Op dit moment kunnen wij helaas geen nieuwe patiënten aannemen uit andere postcodegebieden.

U kunt zich aanmelden door onderstaand inschrijfformulier in te vullen. 

Heeft u hulp nodig bij het invullen van het formulier? Dan helpen wij u natuurlijk graag. U bent welkom om langs te komen bij de praktijk.

Om uw inschrijving definitief te maken, vragen wij u om na het invullen naar de praktijk te komen voor eenmalige identificatie. U kunt hiervoor een geldig paspoort, identiteitskaart of rijbewijs meenemen.

Laat uw huidige huisarts weten dat u overstapt naar onze praktijk. Wij vragen vervolgens uw medische gegevens op, zodat wij uw zorg goed kunnen overnemen.

Zodra uw inschrijving is verwerkt, ontvangt u van ons een e-mail voor een kennismakingsgesprek.

Inschrijfformulier

Vul het onderstaande formulier zo volledig mogelijk in.

- -
- -

- -





Indien u samenwoont met iemand die al bij ons ingeschreven staat graag naam en geboortedatum noteren.

- -

Gebruikt u medicijnen?
   

Gaat u akkoord met het opvragen van uw medisch dossier bij uw vorige huisarts?
   

Andere zorgaanbieders, zoals de apotheek en huisartsenspoedpost, kunnen u soms beter helpen als ze uw medische gegevens van de huisarts mogen inzien. De huisarts mag deze gegevens echter alleen elektronisch uitwisselen met hen als u dat goedvindt. Deze toestemming kunt u zelf online regelen via Mitz: https://www.mijnmitz.nl


Kinderen tot 12 jaar kunnen gelijk met een ouder worden ingeschreven, oudere kinderen dienen zelf een volledig inschrijfformulier in te vullen. Klik hier om een kind tot 12 jaar toe te voegen.

kind

- -
- -